「ケアハウスらくじ苑」
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女性
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(西暦)
(例:1950/5/23)
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歳
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要介護度・認知症
《要介護度》
--選択--
自立
要介護度1
要介護度2
要介護度3
要介護度4
要介護度5
《認知症状況》
有
無
歩行に関して
聴覚・視覚機能に関して
現在の病気に関して
認知症状の表れに関して
その他特記事項
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